HPV病毒是一种很小的DNA的病毒，这种病毒其实是广泛存在的。
所以关于HPV和宫颈癌，我们知道它们是一个因果关系：高危型的HPV病毒是宫颈癌的致病元凶。但是我们要明确这样的一个事实：其实女性中，HPV病毒的感染是很常见的。
据报道，女性的一生当中，她终生的累计感染率为40%，甚至最近报告说有80%。一个女性在她一生当中的某个时期感染HPV的风险或者可能性，高达40—80%。其实这就相当于是一场感冒，任何人都可能得。
的确，绝大多数女性的HPV感染都是一过性的，就是感染了之后，很快就自己清除。80%的感染者大概会在8到12个月之内自然清除，所以我们把它称为宫颈的一场感冒是合适的。那么这种宫颈的HPV感染，仅仅在少数的女性当中会持续感染，而只有在那些持续感染的女性当中，一小部分会进展成为宫颈病变，甚至宫颈癌。这就是HPV与子宫颈癌的一个关系。
换句话说，宫颈的HPV感染对女人而言，它相当于你宫颈得了一场感冒，绝大多数的情况下会自己清除掉，会治愈。只有极少数的人会在这场“感冒”当中，发展成为其他的一些并发症。
所以我们对宫颈的HPV感染和宫颈癌之间的因果关系应该这样理解：我们知道HPV感染是因，宫颈癌是果，但是这个因果关系它不是一个充分条件，是一个必要条件而已。换句话说，如果你这辈子不感染HPV病毒，那你这辈子就不太可能得宫颈癌。这个说法是成立的。但是另外一个说法就不成立了，不是说一感染HPV病毒，就会得宫颈癌。
因为任何疾病的发生，都是需要外界的病原学的感染和自身的抵抗力的博弈的结果，如果病毒的毒力太强，或者说自身的抵抗力很弱，这样就此消彼长，就可能形成宫颈癌。
宫颈癌的外界因素和内在因素，可以分为两大类，第一类就是让你增加了感染HPV的机会。那我们说的因为初次性生活早、性交频率高、性伴侣多、性乱等等，这些就是让你HPV感染的风险增加了。第二类就是生活方式，就是指如果你吸烟酗酒吸毒熬夜，降低了自身的抵抗能力，更容易让人感染上HPV病毒，或者进展成为宫颈癌。所以良好的生活方式，肯定对阻止疾病的发生而言是非常关键的。
谈到HPV感染，我们说它是一场感冒没有什么大不了的，它的治疗需要怎么办呢？
一过性的HPV感染，它是不需要治疗的，只有那些持续性的HPV感染才考虑治疗。可以说现在针对HPV的治疗是五花八门，鱼龙混杂，但是都还没有什么特效的药。但是有些药有一定的效果，比如在宫颈局部用一些干扰素类的药物还是有效的。至于这些全身使用的药物，有的有副作用，有的可能效果还有待观察。而现在更多的是推荐治疗HPV感染引起的病变，从而达到了治疗病毒的作用。真正地去针对病毒没有什么好的办法，但是你把病毒引起的病变给切除了，那么大部分的病毒也就随之被切掉了，留下的少部分病毒，最后还是要靠你身体的免疫功能把它完全地清除掉。
除此之外，现在更认为预防胜于治疗。对宫颈癌而言相当的特殊，因为宫颈癌的预防现在是非常有效的。因为已经有了HPV的疫苗及宫颈癌的一级防控处理策略。
所谓的宫颈癌的一级防控策略，除了我们刚才说的注意生活方式的调整，注意性卫生，注意锻炼身体等等问题之外，最重要的就是宫颈癌的疫苗，也叫HPV疫苗的接种。从传统医学的角度，它是治疗“未病”的阶段。
HPV的疫苗是宫颈癌的一级防控措施，它怎么被发现或者被怎么被研制出来的？这又要回到楚尔•豪森的故事来说起，楚尔•豪森他因为发现了宫颈癌的致病元凶是高危型的人乳头瘤病毒，获得了2008年的诺贝尔生理学奖或医学奖。但是在他发现、报告这个成果的过程当中，其实一直是不被认可的。那么这不被认可，也导致了宫颈癌疫苗的最初是不被大家看好的。
其实楚尔•豪森在20世纪的80年代就成为了德国癌症研究中心的主管。文章上说，1984年他多次去游说德国的制药公司来共同研发HPV的疫苗。但是这些医药公司不会把这大把的钱给投过来的，因为当时还并没有认为HPV是宫颈癌的致病元凶。在当时，大家还认为宫颈癌的致病元凶是单纯疱疹病毒，也就是说大家嘴巴上长一疱或者生殖器上长一个疱这种水疱，叫单纯疱疹病毒，那是宫颈癌的元凶，而人乳头瘤病毒当时并不被大家认为是宫颈癌的致病元凶。所以他们就婉言谢绝了豪森的要求。
在HPV疫苗的研究历史上我们要记住两个人：一个是澳大利亚的弗瑞泽(Ian Frazer)教授，还有一个是叫周健博士，中国浙江温州人。弗瑞泽教授和周健博士在20世纪90年代，其实就已经制造出来了HPV疫苗的初级产品。到了2004年的11月，葛兰素史克(GSK)的HPV疫苗研究小组就发表了他们三年的研究结果，这个结果显示，这种HPV的疫苗可以预防HPV16和18型的持续感染。
▲瑞泽(Ian Frazer)教授与周健博士合影
这个疫苗后来就被注册是成什么呢？Cervarix，希瑞适。这就是2016年的7月进入中国的疫苗的那个二价疫苗。这个疫苗是第一个被人们关注的HPV疫苗，但是它并不是世界上第一个获准上市的HPV疫苗。
2005年5月，在葛兰素史克他们的二价HPV疫苗在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上面，发表了他们结果之后的仅仅半年左右，在温哥华举行的第22届国际人乳头瘤病毒大会，美国的默克（Merck）制药公司的团队报告了抗HPV16、18、6和11的四价疫苗的结果。结果显示这种四价疫苗的HPV16和18相关的宫颈病变的有效性是97%。仅仅过了半年之后，美国的FDA就批准了四价HPV疫苗的上市，商品名叫佳达修(Gardasil)。
那么接下来我们再详细地聊聊关于HPV疫苗的一些问题。
有人就问，HPV疫苗不错，可以预防宫颈癌的发生，但是我有一个问题：我本来没什么事儿，但是我打了疫苗之后，会不会还感染了HPV病毒？
这种担心是有道理的，但也是没有根据的。为什么呢？HPV疫苗它本身不是病毒，我们知道疫苗有多种类型，有的是灭活疫苗，也就是减毒的活疫苗，也就是说毒性减少了的疫苗而已。所以有些引苗在打的时候的确要考虑被打疫苗者的一些免疫功能，比如说你感冒这几天身体不好，或者种种原因就不要去打，你打了之后还真有可能出问题。
但是HPV疫苗不是这种情况。它根本就不是病毒，它只是一种蛋白。这种蛋白是什么蛋白呢？是模拟的病毒表面的一个叫衣壳蛋白（组成病毒衣壳的蛋白质）。这种衣壳蛋白我们这么理解，就是病毒穿的一件衣服，我们看见衣服就知道有问题了。换句话说，他是一个披着狼皮的羊。这个羊披着狼皮之后冲进羊群，它就会引起羊群的警惕，让大家来反抗他，来阻止它来伤害其他羊，但是这个披着狼皮的羊，它肯定是不会伤害羊的，它的作用就是让大家警惕而已。也就是说，接种HPV疫苗本身它不会遭致HPV的感染，这可以放心。
HPV疫苗到底有什么副作用呢？它主要的不良反应就是疼痛、发红、肿胀、硬结、瘙痒等等一些症状，还有就是发烧、疲劳、头痛、肌痛、恶心、呕吐、咳嗽等等，都是一些轻微的症状。
如果是那些严重的，那么就是很罕见的。其实我们可以这样向公众解释HPV疫苗的作用和副作用。我们把HPV疫苗的作用比作交通，交通的便利，有飞机，有高铁，可以让我们今天在北京听或者是听我们聊天，明天就飞到纽约去喝咖啡，这就是现代交通带来的便利。可是这一现代的交通带来便利的同时，你会看见交通事故的发生，所以我们就可以把HPV疫苗的作用相当于交通的作用，而HPV疫苗的副作用看成交通事故这样一个来看待。那么你是不是为了担心交通事故的发生就不出行了？你是不是为了担心交通事故的发生，从北京走着去纽约呢？
前一段时间有篇文章，说一年内致328人死亡，2000人致残，5万例不良反应，这种高价的HPV疫苗来到了中国，百万女性争相接种等等，很快就突破了几百万上千万的阅读量。但是它是一个谣言。因为这个文章本身来源于瑞典的一个学者，他发在了印度的一个杂志上面，印度这个杂志叫什么？《医学伦理学》，也是很一般的杂志。而且他发表的时候是以匿名的形式，以假的名字以假的单位的形式发发出去的。结果一个星期后，这些编辑就已经发现他用的是假名字，因为科学论文是不允许匿名的形式发表的，就撤了他的稿，但是稿子撤了，文章大家也看得见。所以这个文章就引起了很多的反响，把大家搞得人心惶惶的。
那个时候其实也有很多人问我说，你现在在宣传HPV的疫苗，你怎么说？我说我没的说，因为我觉得常识告诉我，如果真的发生那么多因为疫苗注射致死的案例，在当今这个社会，生产疫苗的这两家公司不被告得天翻地覆、老本赔光才怪。在美国有个强生公司，有一位女性患了卵巢癌，结果卵巢癌的标本当中发现了滑石粉，于是她就以她天天用的爽身粉当中含有滑石粉这样一个事件，一直不停地告强生公司，把强生公室告得头破血流的。这个事儿还属于因果关系完全不太明确的事儿，都已经把这一些公司告得这样，如果真的是因为打疫苗致死，还不告得一塌糊涂？
疫苗防止疾病，这是人类对抗疾病历史上的一个重大的胜利。如果没有疫苗，各种各样的传染病，把人类的已经击得体无完肤了。只有现在有疫苗之后，我们对传染病的控制在上了很大一个台阶。所以如果你要完全去反对疫苗，我个人认为那是不合适的。但是我们一定要知道，HPV疫苗可能有它的一些副作用，但是它的副作用绝不如那篇文章当中说得这样的大，这样让人惊恐，所以大家还是要有自己的判断能力。
目前都有几种HPV疫苗？我们刚才说了，有二价的疫苗，有四价的疫苗，有九价的疫苗。其中二价的疫苗叫希瑞适（Cervarix），四价的是叫佳达修（Gardasil），九价的叫佳达修-9（Gardasil-9）。
二价疫苗希瑞适，是葛兰素史克生产的疫苗。它可以预防有HPV16和18两种病毒引起的感染。可以说对宫颈癌的预防而言，它是雪中送炭。因为超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的，所以它在2016年的7月就获准进入了中国。经过一年的长途跋涉，2017年的7月正式进入中国。我们开句玩笑，它是坐着绿皮火车来的，走得有点慢。
四价疫苗就是佳达修，它能够预防6、11、16、18四种类型的HPV感染。可以说它对宫颈癌的预防而言，是在雪中送炭基础上的锦上添花。为什么这么说？因为HPV6和11它本身不属于宫颈癌的高危型病毒，但是它们能够引起尖锐湿疣，而这种宫颈的或者外阴的尖锐湿疣本身也是让人难看的一种疾病，所以它是雪中送炭基础上的锦上添花。它在2017年的6月获准进入中国，2017年的年底正式进入中国，也就是说半年时间它就落地了，那么我认为他坐的是高铁。
九价疫苗就是佳达修-9，它可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58九种类型的HPV感染，其中7种是高危型HPV病毒。可以说对宫颈癌的预防而言，它是锦上添花之后的一个再添花。这个疫苗2018年4月23号提出申请，5天之后，在4月28号就获得了中国政府的批准，再过不到一个月就正式进入中国。这是一个特例，可以说它是坐着火箭来的。
关于二价、四价、九价HPV疫苗我们就聊到这儿。我们下面还会深入地聊聊关于HPV疫苗的其他的一些问题，这些问题都是来源于我的门诊的病人，或者说是平常讲课的时候大家问的一些问题。
